自诩“爱抽烟的老男人”实至名归。当然,如今得到的“报应”也并不意外。上个世纪五六十年代,不少热血青年响应党的号召奔赴农村、边疆,支援那里的建设。1963年10月,我十七岁那年就远离父母去了新疆建设兵团……打那儿起我开始了“自由自在”地生活,好的还没有学会,倒是先学会了抽烟。简略地说:我的吸烟史应该从十七岁开始,一直抽到我七十岁。可谓资深抽烟者,整个卷烟行业都得记我一功。当年学着抽烟也是很有体会的:扩展交际圈:一支香烟能够让你快速结识陌生人,并可能很快就与陌生人有了共同的爱好,交流起来更顺畅;调节情绪:七情不平,百病缠身。虽然戒烟更好,但是如果因为戒烟而终日闷闷不乐,反而落了下乘;闪现灵感:许多文采飞扬的文章、材料等都孕育于这样的吞云驾雾中;提神解闷:香烟中含有的物质能够帮人提神,此外无聊的时候抽一根也更能排遣寂寞;提神解乏:工作(劳动)累了,从衣兜里摸出一支香烟,点燃,深深吸上一口,那才舒坦,有人说这叫享受“小生活”;更显“男人范儿”:香烟是男人行走江湖的重要道具……我抽烟也不算太厉害(平均三天两包),但是每吸一口却都是深深的爱呀。如今,我已经为此付出了沉重的代价。算了,不必再为香烟“评功摆好”了。说说正题吧,正因为我长期吸烟,导致2016年6月27日(恰逢我70岁生日)我突然发高烧,当时测得最高体温是40.8度,并伴有持续低温38度以上多日,由此引发了肺炎。说来也怪,多年来,我想戒而戒不了的香烟,此刻竟然给彻底戒了。去医院急诊CT发现左胸腔积液严重,需要住院治疗,苦于没有床位。我不能带着发烧的身躯干等呀,只得舍近求远去了另一家三甲医院(因有熟人,便于安排)入院后即做了抽血化验、CT拍片等必要的全面检查,我看到了胸液在左胸腔内“荡漾”。医生于是就开始穿刺引流,抽取胸腔的积液(两次共抽取了近3500毫升),接着就是消炎治疗……体温逐渐下降,并稳定在正常范围。至于造成胸腔积液的原因和胸液的机理,院方始终没有明确的答案:胸膜炎待排……、肺炎待排……、肺结核待排等等,就是没有准确的答案。我是2016年7月1日入住这家医院,住了25天我也只得无奈地出院了。虽说是出院了,但心里始终不踏实,因为真正的病因还没有找到。于是又托人找到另一家知名专科(三甲)医院的专家,我把我所有的全部病历资料、CT片提供给专家,经专家认真读片和分析,十分肯定地告诉我:“没事儿!”还说:“该吃就吃,该玩就玩,不要有任何压力……”。我也就彻底放心了。于是该去“农家乐”说走就走;该出门远游,说走就走;该走亲访友,说走就走。可以说没有一丁点儿的心理负担。忽而有一天清晨,我惊讶地发现,我的痰里带有一点点鲜红的血丝。我为此多少有些担忧,当时并不知道它的厉害,只是觉得不是什么好事情。它不是每口痰里都有,只是偶尔会有,每天清晨都如此,难得有一天没有看到血丝出现,我就会侥幸地告诉夫人,今天痰里没有血丝,会不会就此没了……就这样在战战兢兢中度过了将近一年。正因为有了“专家”的那句“没事儿!”垫底,我就压根就没往坏处想。现在觉得,那位专家为啥这么说:“没事儿!”?那是因为她看到的仅仅是CT片和文字资料,没有更直接的视觉资料。如果当时她要我做一个“支气管镜检查”,也许就会及时发现问题了,也就不会让我那么乐观了。所以我觉得,不要迷信大医院,不要迷信“专科医院”,他们一时间把你忽略了也正常,他们见得多了,就不一定把你当回事,只要找对了敢于负责任的,具有仁爱之心的医生就行。关键是要“找对”蛮难的,在当今的社会里,就要看自己的运气了。这也跟小孩子上学找名校一样的道理,适合自己的才是对的。2017年6月中旬,我与朋友结伴去青海湖—甘南草原旅行,一路上自我感觉还不错,与以往出游状态相比较,只是觉得有点累而已,并无特别的不适,毕竟是过了七十岁的人了,有一点累也正常,旅行结束已是月底了。回来后,忽然觉得自己已经过了一年的“不踏实”了,决定应该去医院复查一下,更重要的是要查清楚痰中带血丝的原因。于是2017年7月10日来到华山医院北院挂了个专家门诊,当时接诊的王桂芳医生(也是我的主治医生)当即决定让我住院检查,先让我回家等床位。7月13日,我入住该院呼吸科病房,除了常规的抽血、CT、超声、B超检查外,王医生还给我做了“支气管镜检查”(据称这是如今医院里最让人遭罪的检查。虽然这种检查有点让人吃不消,但效果却是非常直观的。)检查中,王医生就在支气管与右上肺结合处发现了“出血点”,这就是长时间造成痰中有血丝的“祸首”。这个“出血点”很可能就是那个坏东西。经化验果然是:“右上肺低分化鳞癌"鳞癌表示病人肺癌细胞的类型是鳞状细胞癌,而中低分化指的是癌细胞的分化程度,通常分化程度越低,癌细胞的凶险程度越高。肺癌的发病部位一般有以下规律,即右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细支气管均可发生癌肿。鳞状细胞癌简称鳞癌,又名表皮癌,是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤,癌细胞有不同程度的角化。鳞状上皮细胞癌是最常见的类型,约占原发性肺癌的40%-50%,多见于老年男性,与吸烟关系非常密切。其他种类的癌与吸烟的关系不是很大。有专家说,右上肺低分化鳞癌患者90%以上的是“爱抽烟的老男人”。这么来说,我得了这种癌,也算是”门当户对“呀。至于,鳞状细胞癌的其它属性和相关知识,只有让专家予以解释了。症结找到了,就立即转入胸外科病房进行手术(暗自庆幸我还能手术治疗,有些患者已无手术的机会了)。7月24日转换病区,25日就顺利手术。医生告诉我,我的病灶面积是2平方厘米,属于早期低分化鳞癌。手术顺利摘除了右肺的整个上叶(右肺1/3)。术毕,我在恍恍惚惚中被推进了“重症监护室”(ICU),稍稍清醒后,我发现这里的环境很恐怖,病人都被绑住双手(约束活动范围)。我也不例外被绑了,很不自在。这是因为生怕患者在恍惚(无意识)中自行扯掉插在身体上的管子(导尿管、氧气管、引流管,以及药物输液管等),造成二次创伤。有一位来自四川的老汉,他因患食管癌做了个大手术,就在重症监护室里,神情恍惚中扯掉了鼻饲管,造成腔内污染,不得不做第二次手术,且在ICU又被严密监护了16天(据说在ICU每天的开销就是五千元以上)。我还清楚地记得,由于手术中必要的麻醉,在ICU里我呕吐过三次,这是对麻醉药物的过敏反应。经验告诉我,一旦发现自己身体有问题,千万不要心存侥幸,不要犹豫,更不能讳疾忌医,自欺欺人。一切交给医生,因为医生才是干这一行的专家。不要以为自己知道了一些“碎片式”的医学知识,就不顾医生的警示和建议……还有,就是不要一味迷信大医院,迷信“专业医院”。医者仁心,才是患者的福音。这一点很重要的。据医嘱,将对我进行四次化疗(三个月内)。起初,由于听了来自方方面面的信息,对化疗这种治疗方法很恐惧,认为那是道“鬼门关”。总想试图说服医生免去对我的化疗……但这一切都是徒劳的。王桂芳医生告诉我做四次化疗的必要性:这是一种“保护性”的化疗,因为在我的病灶周围还有一些弥漫性的结节(虽不能确定其性质,但还是预防为主),杜绝原发性肿瘤的再生。我当然得服从。如今,我的第一次化疗已经结束。回顾化疗期间,真是不堪回首,其药物反应强烈,呕吐、恶心、厌食、晕眩……特别在胃肠部分反应明显。这样的状况我被折磨了整整一周,恢复常态后就得尽可能地“吃”,补充营养,补充流失了的蛋白质,因为,不仅要迎接第二次化疗;更要为将来身体素质的全面提升而努力。爱抽烟的老男人们,还在抽烟吗? 算了,别再抽了。
EBUS,即超声引导的支气管镜,是现在介入呼吸病学的最高等设备之一,主要用于纵膈淋巴结的穿刺、肺内肿块的穿刺、局部的治疗,可较胸腔镜技术创伤小,因此费用也低,诊断阳性率高。我院已开展此检查技术,并给带来了福音。安徽籍小伙张先生开了间不锈钢门窗加工厂,妻子给他生了个儿子,一家人和和美美;订单源源不断地涌来,事业正红火。可最近老是有干咳,他认为是感冒,吃了点药不管用,也没放在心上。原本清瘦的他最近头面颈部也变粗了。起初,张先生并没在意,有一天照照镜子,发现果然变化不小,还摸到脖子上有个包,再看看手臂,并没变胖,还有他感到呼吸也不顺畅了,于是决定到医院看看。张先生到了医院,经验丰富的医生给他查体后,让他做个胸部CT检查,还做个颈部肿块穿刺,还验了血。所有检查都出来结果后,医生告诉他,脖子上的肿块是个转移瘤,但从哪里来的,限于设备,他们医院无法继续查找原发灶,必须进行胸腔镜或超声支气管镜检查。后来他们慕名来到华山医院呼吸科龙丰教授的专家门诊。龙教授看了张先生的胸部CT片,告诉他这种情况可以住院进行超声引导的肺部肿块和胸腔内淋巴结的穿刺,即进行EBUS检查,将穿刺物进行病理学检查。龙教授还给张先生介绍了检查术前应注意的事项。张先生住院后,经过悉心的气管镜检查术前准备后,于住院后的第四天接受了超声支气管镜检查。结果明确是肺癌,病理类型是腺癌,还进行了基因检测,避免了创伤性较大的胸腔镜检查。诊断明确后,张先生接受了一个疗程的化疗。经过呼吸科的悉心治疗,张先生的化疗反应也不是很明显。被诊断为肺癌,张先生感到了无助,事业刚刚起步,就患上如此疾病。但回顾诊治过程,张先生还是感到无限欣慰。接受EBUS检查,快速明确了疾病的诊断,而且避免了胸腔镜等更大花费的检查。我院北院呼吸科的超声支气管镜检查会为更多的病人带来福音。
http://happy.dxy.cn/bbs/topic/273710301. 运气不好在急诊第三个月了,我的坏运气一而再再而三的发作,主要表现就是病人又多又重。元旦那天白班,从早上八点到下午五点半,内科流水一共看了接近四百个病人,上个夜班零点之前的流水号接近两百,我一个人从零点到三点半又看了二十多个,而且最后四个连续来的都是胸痛的病人,分诊台的护士连心电图都做不过来了。抢救室还是满的,什么血压七十多、氧合八十几,血钠一百零几的只好都在外面流水呆着。特需24那天一口气留观四个,俩重症肺炎的就还算好了,要命的是一个肺炎呼衰心衰nstemi的,折腾了一整个白天才稳定。我在急诊也不断刷新着自己短短的行医生涯中所见过的极端记录:27的氧分压,两克一的血色素,16的乳酸,7.7的pH值,103的血钠……不断面对着自己从没面对过的状况,都要麻木了。总是有病人家属冲过来要我收住院,总是有病人气急败坏地抱怨协和医院连张多余的留观床位都没有,总是有人要插队得不到允许就撒泼打滚儿,我不知苦口婆心的跟这些有着不同诉求人解释了多少遍,协和资源如此有限,而病人又如此之多。有的人能理解,但也有不少就冲我发火骂娘,我除了听着就只能听着。跟我搭班的护士也深受其害,工作量爆棚。前两天碰见一个ten的病人,还有两个高钙的病人,每个人都要不断的水化,每天输液量没有三四千下不来,但是护士们都非常好脾气的把这些任务完成了,对我没什么怨言。我也很感谢她们。不出意外的话,这个月底我就要从急诊转出去了。我想离开以后,还是会怀念这肾上腺素狂飙的3个月的。2. 所认识的世界小的时候以为这个世界不是好就是坏,当医生的时间越来越长见的病人越来越多,就愈发的感觉到这个世界是如此的复杂和难以捉磨。有人冒着生命危险也要离开医院回家,有的人为点感冒发烧就赖着不走要求插队先看;有的老人就是心梗了也不给孩子打电话,说是怕孩子忙不过来,有的人三十多岁了来看感冒全家大小都陪着;有的人隐忍耐心彬彬有礼,有的人嚣张跋扈气势汹汹。最让我唏嘘的是两件事。一次是一个流浪老人来看病,因为她的方言口音太重,我实在不能理解她的主诉,只是大概知道她可能有些呼吸道感染相关的头痛症状,我给老人开了一盒十六块钱的泰诺,但是老人说没钱买药了,这时候旁边一个病人的家属就掏出钱来说没关系我帮你买。另一次是一个二十多岁的孤儿,父母早亡,因为多年未治疗的乙肝已经出现了肝硬化和上消化道出血。大冬天的,穿着件破烂的单裤就来看病了。做了些简单的处理后他的出血有所减少。我跟他说你先留下来观察,先别操心费用的事儿我们会想办法。小伙子一副看破红尘的样子,说这病反正也治不好,坚决要求离院,怎么劝也不听。离开的时候就看到好多病人和病人的家属,往他手里捡破烂的袋子里面塞钱,而他本人则毫无反应。他的人生和他的想法,有可能,我们永远也理解不了。在此还要特别感谢和谐大巴舒畅同学,那天夜班碰到的ten(大疱性表皮松解坏死型药疹)的病人,没有他的半夜三点多的会诊,这种死亡率奇高的皮科重症我是不会看的,而这似乎并非他的职责所在。这个世界的好与坏各自延伸,它们的极限是我们所无法理解和想象的。我选择当医生是想帮助别人,但是显然我帮不了所有人。有人劝我说看病的时候不要不吃饭不喝水,其实我只是想多看几个病人罢了。3. 新年希望前两天有个医疗相关网站的采访问卷让我填新一年的希望。我当时填的大致如下,我希望国家能增大投入,一方面减轻群众看病负担,一方面给医护人员合理的待遇,我还希望病人能够更加理性,在合情合理合法的范围内表达诉求,媒体不要推波助澜,而是做好沟通的桥梁,消弥矛盾。我希望自己能够脚踏实地,继续进步,照顾好身边的家人。现在想想也挺可笑的,前面的部分我希望了也没用;后面的部分,则谈不上什么希望,而是要一直履行的诺言。4. 教我如何不想她很多年以前,还在上中学的时候,因为个子矮,我坐在教室的第一排。我身后坐了个姑娘,面容姣好,长发飘飘,还总是被我那些不着边际的笑话逗笑。因为总是扭头回去找她说话,我的数学老师曾经点名批评我,甚至戏谑地用带有陕北口音的普通话跟我说,你得是看上人家女娃了。很多年以后,我把这个姑娘娶回了家。婚宴的酒席上,当年那个数学老师再一次带着浓重的陕北口音跟我说,我当时就看出你对人有意思了你还不承认。前天是我跟妻子结婚3周年的纪念日,只可惜那天我是夜班,没法一起庆祝。三年过去了,妻子变得越来越能干,把家里的一切打理的井井有条。而我没能给她买什么像样的礼物,因为工作的缘故陪伴她的时间也并不是那么多。总感觉有些愧疚。前几天,别人给了点土特产,我接着以后就收在书包里,说带回去给老婆吃。他们表示这也太酸了。他们哪里知道,像我妻子这样一个姑娘,在自己最好的年纪里无怨无悔地陪着我身边,一起哭一起笑一起吵吵闹闹,对我那么好,你又教我如何不时时刻刻都想着她呢?最后,祝大家春节愉快!
随着感染性疾病的治疗效果大大提高,社会经济条件的提高及社会资源的公开公平化,空气污染的加剧,提前检查肺癌即定期筛查如何才能有效、花费少是人们所关注的话题。最近美国预防服务工作组给出了关于肺癌早期筛查的人群及检查方式:55岁至74岁目前或曾经的烟民,曾有30包年吸烟史或戒烟时间不足15年(曾经吸烟),每3年行一次CT筛查可相对减少肺癌特异性死亡率20%(与肺部X线检查相比)。 这个研究的背景是:在美国,据估计2013年有228000例新发肺癌病例,大约160000例死亡。 而在中国显然比这上数字要高,一是中国人口基数大,另外一个是中国吸烟的人数不比美国少,还有一个,中国现在是发展中国家,空气污染是每个人都很头痛的事情。我们可以想想,如果在中国能普及,这点减少的死亡率可以给多少个家庭带来益处。 但如何实行,我个人认为,第一是提高医生的筛查意识;第二个是提高公众的参与意识。这二者缺一不可。我个人碰到过数例我建议CT检查,但病人拒绝,半年甚至数月后发现远处转移灶的,病家回头找医院算帐,所幸,当时都不是很忙,我都记在病历上了。当然这帐是没办法算的。当然,无赖会说,我是医生,你是医生? 另外,医生的意识也要提高,我曾碰到有的医生为了让病人对自己有好感,自己多开点药,会告诉病人拍X线就行了,这种情况有二,一是该人本人并不会看病,其二是会看,但只要把病人今天哄过去,就是胜利了。 也有人会认为,中国那么大,还有人吃不上饭呢,如何能去定期筛查肺癌?我说的不是这些吃不上饭的,我不做工作也吃不上饭,认真做都没有多少少饭吃,我指的是那些,能定期体检的!或者是钱多得要用医保去买维生素和中药保健品的。 当然,也有人不服,认为CT检查的射线有辐射,对人体有害,关于这个问题,专家认为这点剂量害处不大。 以上情况,对医,对患,好听的,不好听的都有提到,希望别PEN,医生只要对得起自己的良心,病患只要想看病而不是想找事的,我相信能从我的文章中看到有用信息。祝大家节日好!
在某网站上转来的,真实故事,新近发生的,供想法多的人看看。昨天下午一患者,女性,47岁,“心源性猝死”送来急诊抢救。费了九牛二虎之力,终究回天乏术!可惜可惜了!后来了解,其身有“心脏病”,未按时服药,前天因为“胃痛”看病,医生建议其检查心电图,她强烈反应,拒绝相关检查,“我只是胃痛,查心电图干什么?医院就是想多赚钱?!现在看来,当时可能就是”下壁心梗或右室心梗“!惜哉!医患关系到了这种地步?!看她的女儿哭的真是伤心啊!一个不信任造成的恶果竟然是如此的不能承受啊!怪谁呢!
否则就会越来越重的。
以下是一位年轻的肺癌病人治疗过程的讲述。她是不幸的,然而,对于她来说,治疗过程尽管艰辛,现在却还是充满希望的。祝福她能愉快生活每一天!我自幼家境贫寒,美好的童年在我脑海里几乎是空白。也许正是这些原因,养成了我性格内向地特点。我先后做过编织工人、仓库保管、现金会计、纺织女工等。2002年初我在城区买了第一套商品房,随后自己也进城当了一名行车工。我珍惜幸福生活,更希望通过自己的努力来提高自己的生活质量。于是,我利用行车工作三班倒的特点,去离工厂不远处垦荒种菜,因菜地离家较远,经常出现饥一顿饱一顿的情况。但在自己的努力下,我的生活质量果然得到了很大地提高。2006年,我在城区买了第二套商品房,孩子也成功进城读书。回看以前的日子,我的心虽苦亦甜。可是好景不长。2009年初,我忽然觉得上楼有些费力,起初还以为是过度辛劳的原因。直到3月30日,我去做了胸透检查,才知道事态的严重性。在江阴人民医院挂了三天盐水效果也不明显后,我们毅然来到上海中山医院作进一步治疗。说也奇怪,在住院检查中,无论是验血、CT、气管镜都不能明确找到病灶,当时我们都期望“不碍事”。但做肺功能检查并没有成功,而且几次验血那个指数都在逐步升高,加上突然发现病灶部位的胸腔有些塌陷,说明自己的肺肯定是有问题的。于是我们主动提出想做PET-CT,可结果还是不能做到定性。得到定性是在接下来的穿刺检查不明确,再经医院专家、医生的讨论后定音的。虽然当时家人还想瞒我,但病房中其他看护人的讲话,以及他们对病情的推断,我就感觉不对。在得知明确消息后,我就感觉自己如同迷路羔羊,人也几乎崩溃,整天胡思乱想,不知道以后的路该怎么走。抱着走一步看一步的心态,我先后接受了两次化疗。暂且不提治疗效果,光那个反应就让我受不了。想想自己的痛苦人生、想想家庭的经济承受能力……我又一次出现了放弃的念头。其实那时家人为了能给我看病,已经瞒着我卖掉了一处房产。我是幸福的,上天始终没有遗弃我。在一个偶然的机会,我参加“埃KTN”药物临床试验评价,终获通过。虽然服用这个药需要勇气,需要有冒险精神,服用过程中治疗效果可能还会适得其反,但经过一番思想斗争,抑着搏一把的心态,我开始按照医嘱认真服用该药,每到随诊时间我也总能及时联系,积极配合。事实证明,该药针对性强、治疗效果非常明显。当时,从上海回到江阴后,我比较消沉,每天的主要工作就是漫无目的地到公园瞎转悠。自从加入了公园练功人的队伍,每每天坚持习练后,我沉得的心情才得以缓解。后来在逐渐的感悟中,我也正视了自己的病情。转眼间患病至今已有两年半之多,我队了上楼梯仍然感到吃力外,其他没有感到身体有什么不适。在生活重新燃起希望的时候,我要衷心感谢这一路走来曾经关心我、帮助我、支持我的医生、家人、亲戚和同事以及其他好心人。尤其要感谢中山医院的王医生、李医生、许医生、胡教授、张医生等许多为我牵挂、操劳、服务,助推我重新燃起生活勇气的好医生。在这里我要真诚地说一声:谢谢你们,你们都是好人。没有你们,也许我早已阴阳两隔了。现在,我要理直气壮地告诉大家,我根本没把自己当成病人。普通人享受的生活,我一样也不缺。除了每天吃药时感觉自己有点情况外,其余时间我就是一个健康的人。我相信科学、相信真诚的力量,更相信自己必定会有一个更加灿烂的明天。
近日,接诊一例70岁的男性哮喘病人。 他很开朗,很健谈,说话也很有条理性。他说,为了看病,从城市的一端来到了另一端,目的是希望能好。他说,最近喘得很厉害,小时间曾喘过,但长大后再没有喘过,他以为好了。
71岁的沈先生,2年前由于在日常活动中时常感到心慌、气急,乃至胸闷,后来严重到急走几步后就明显感到上气不接下气。自认为是心脏不好,就去求诊于多家医院的心内科,除血压略偏高外,检查过心电图、心超、验血,胸透后,都未发现明显的心脏问题。因为只查到血压偏高,因此就先用些降血压药物。然而,血压稍下降后胸闷的情况并没有好转,胸闷越来越重,以至于上下楼梯都需要人扶持,晚上睡觉时,也必须分次才能躺下。否则就会难受。后来,沈先生到了呼吸科,在医生的建议下做了一次肺功能检查,这才发现是肺功能不好导致的胸闷,也说是说,他患上的慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)引起他胸闷的感觉,他一直错怪于“心”。呼吸科医生告诉他,按照诊断标准,他的肺功能属于慢性阻塞性肺疾病四级,已经非常差了。沈先生的情况属于将胸闷怪罪心的典型,无独有偶,作者在工作中经常遇到患有慢性阻塞性肺疾病的病人将胸闷归罪于心脏的毛病引起,而对自己的咳嗽、咯痰症状不重视,无视自己的肺部毛病,使自己的慢性阻塞性肺病诊断走了弯路的例子,有的甚至走了两三年的弯路,直到出现呼吸衰竭才到呼吸科就诊。那么,慢阻肺为什么也会引起胸闷呢?慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称,是由于各种原因引起肺功能损害后,导致呼吸时气流速度下降的一种慢性疾病,大致等同于以前的“肺气肿”、“老慢支”。气流速度下降后吸进去的氧下降,不能满足身体的需要,所以心脏跳动的速度就要增加,因此,患病的人会感到胸闷或心慌。这类病人一般都有吸烟史,大都有长期的咳嗽或咯痰,并不认为咳嗽或咯痰是毛病,所以一出现胸闷,首先认为是心脏出问题了。
摘要:慢阻肺患者和肺癌具有共同的病因和发病机制,是吸烟和慢性炎症的刺激。因此,提醒慢阻肺患者,在治疗慢阻肺的长期过程中,随着病情进展和年龄增大,出现如咳嗽加重、咯血、肺内肿块等,按慢阻肺治疗无效时,也要考虑肺癌的可能性,做到早发现早治疗。经常能碰到这样的情况:一个慢阻肺病人,定期在门诊配药,而对医生建议进行肺CT检查和肺功能检查的建议置若罔闻,突然因为痰中出现血丝,再去检查时,发现肺内肿块已经出现了转移而失去了手术机会!这种事情常常出现,因此就有慢阻肺病人会有疑问:慢阻肺会变成肺癌吗?我得的是慢阻肺,怎么变成了肺癌呢? 现在已经明确慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一,这是因为两者的高危因素也大致相同,与吸烟、粉尘、空气污染有关。每年约有1%的慢阻肺病人会患上肺癌。对于慢阻肺最终发展为肺癌的原因,现在科学家们已经非常清楚了:由于烟雾及慢性炎症促进呼吸道和肺泡上皮细胞通过一个叫STAT3的信号通路发生过度增殖,最终变成癌细胞。而对于40岁以上的人群,长期受吸烟和二手烟危害、或者有与环境有害物质接触史,都是两种疾病共同的高危人群。 美国一项为期5年的研究表明,慢阻肺患者的肺癌发病率高达16.7/1000人/年,高龄、轻中度慢阻肺及低体质指数者发病率较高,肺弥散功能障碍为肺癌的独立预测因子,最常见病理类型是鳞癌(44%)。同时,研究还发现,肺癌是慢阻肺患者主要死亡原因,约33%的慢阻肺患者死于肺癌。 慢阻肺和肺癌同为高发病率疾病,前者发病率已达10%,而后者则是最常见恶性肿瘤,占所有肿瘤发病人数的12%。轻中度慢阻肺患者肺癌的发病率较重度慢阻肺更高,这说明在早期慢阻肺患者中筛查肺癌的重要性。 另一个值得重视的问题是,慢阻肺治疗不当将影响肺癌患者远期预后。我们最近研究发现,肺癌人群中慢阻肺漏诊率高达92.9%,稳定期和急性发作期的治疗不当比例分别为27.1%和46.8%。因此,治疗肺癌的同时必须加强合并症慢阻肺的规范化管理。对于哪些能手术的肺癌肺人,其合并慢阻肺的概率也达到30%左右。由于肺癌的手术治疗主要是切除病变的肿瘤组织及周围部分健康肺组织,因此,对于本已患上慢阻肺的病人来说,手术会加重原来的肺功能缺陷。所以有的病人在手术后会说,我以前没有气喘的,手术后才出现了气喘。这并不是手术导致了气喘的出现,而是原来肺功能的失代偿的边缘未被人们发现罢了。 既然如此,那么慢阻肺如何才能发现肺癌并做到早期诊治呢? 1 要注意症状的变化由于肺癌的发生并非一二天出现的,且慢阻肺合并的肺癌主要是鳞癌,早期并不一定立即出现肺内大肿块,也有可能是在粘膜下生长的。因此,对于慢阻肺病人来说,要经常注意自己症状的变化。如:咳嗽的声音是否发生了变化、痰中是否出现了血丝、气喘的症状是否无论如何也不减轻等。如果这样,就要去进行相应的检查。主要的检查是肺CT检查和血中的肿瘤标志物,必要时可能还要检查纤维支气管镜或者同位素等。 2 定期进行低剂量CT检查 由于肺癌的发生是逐渐且缓慢的过程,在早期可能是个长达数年的工程,因此,在慢阻肺治疗的过程中,要注意定期进行检查。目前采用的低剂量CT检查,能定量判断肺功能的损害程度,也能筛查出肺部肿块,起到一箭双雕的作用。无疑是个不错选择。在慢阻肺长期的治疗过程中,医生会建议病人定期检查,其目的有二:了解慢阻肺的药物治疗效果,检查病人肺部是否有肿块。但是由于现在许多病人出于莫名的敌意,一听到检查,就想到是要赚他的钱,乱开检查等,一口回绝,从而失去了早期发现肺癌的机会。复旦大学附属中山医院于2002年1月建立了全国首个肺部肿瘤综合诊疗中心。用低剂量CT同时筛查肺癌和慢阻肺在过去的10年间,中山医院的这种“一步领先,双重收获”的临床创新概念,已帮助数万肺癌患者实现了延长生命、改善生活质量的目标。 3 肺癌慢阻肺治疗要同时进行 对于慢阻肺病人同时患上肺癌者来说,不要忽略了慢阻肺的治疗,特别是手术后的病人。我们也常常碰到肺癌病人将出现的所有不适统统归罪于肺癌,对于肺癌的治疗非常起劲,但是没有注意到合并症的治疗。这样往往会影响病人的生活质量。中山医院呼吸内科开设的肿瘤靶向门诊及肿瘤综合诊治中心,汇集了各科专家,对于肺癌的治疗多方发力,最终起到目标集中的效果。本文系王桂芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。